TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

La mayoría de las personas con trastorno alimentario inician su problema sin prever en absoluto las consecuencias a largo plazo.

Muchas de estas personas persiguen un objetivo válido, que es el sentirse mejor con ellas mismas, pero tienen en cuenta que a menudo los medios no sólo no son adecuados sino que además resultan nocivos. Carecen de información o bien la que tienen es incorrecta.

En los trastornos de alimentación, podemos observar varios aspectos que nos resultan muy familiares sin que los consideremos patológicos: la dieta, la preocupación por la figura, el deseo de agradar, etc. Al lado de estos y a veces derivados de aquellos, aparecen otros comportamientos, que si son francamente enfermizos: verse gorda sin estarlo, miedo irracional al aumento de peso, el peligro de muerte en el que se incurre, la desaparición de la regla, la falta de control con la comida, atracones, vómitos, etc.

El término “trastornos alimentarios” se refiere en general a trastornos psicológicos que presentan graves anormalidades en el comportamiento de ingesta: es decir, la base y fundamento de dichos trastornos se halla en la alteración psicológica. Entre ellos, los más conocidos son la anorexia y la bulimia nerviosa.

El trastorno alimentario pertenece a la misma categoría de enfermedades que la farmacodependencia y el alcoholismo, y al igual que éstos se tratan de un estado en el que los actos de la persona generan cambios físicos y psicológicos.

En los trastornos alimentarios es muy importante realizar una evaluación cuidadosa que nos permita un adecuado diagnóstico diferencial de otros trastornos y la descripción personalizada de la conducta perturbada y sus consecuencias para poder valorar cual es el tratamiento más adecuado en cada caso.

Con el propósito de poder determinar los principales factores implicados en el trastorno, se realizará:

1. Entrevista psiquiátrica.
2. Entrevista médica.
3. Entrevista psicológica.

Una vez finalizada la evaluación del paciente se efectuará una entrevista de evaluación de datos diagnósticos y de información del plan de tratamiento adecuado a seguir.

Entre los principales trastornos tenemos:

1. Anorexia Nerviosa.
2. Bulimia Nerviosa.
3. Trastornos de sobreingesta.
4. Trastorno alimentario no especificado.

Por su importancia dentro de la clínica psicológica desarrollaremos sólo los problema.

ANOREXIA NERVIOSA

Trastorno que se caracteriza por que la persona posee un peso inferior al esperado de acuerdo a su edad, sexo, y altura. Hay 2 subtipos.

a) Subtipo Bulímico:

El anoréxico presenta episodios de sobreingesta y vómito autoinducido ( aprox. 50%).

b) Subtipo Restrictivo:

El anoréxico, no presenta episodios de sobreingesta.

BULIMIA NERVIOSA

Trastorno en el que la persona presenta episodio de volasidad, vomitan habitualmente o toman laxantes o diuréticos. Hay 2 subtipos

a) Subtipo Purgativo:

La persona usualmente se auto induce el vómito o abusa de laxantes y/o diuréticos.

b) Subtipo No Purgativo:

La persona utiliza otra conducta compensatoria como el ayuno o el ejercicio excesivo.

CRITERIOS PROPUESTOS PARA EL DIAGNOSTICOS DE ANOREXIA NERVIOSA

a) Rechazo a mantener el peso corporal por encima de un peso mínimo para su edad y talla; por ejemplo, pérdida de peso o mantenimiento de éste por debajo del 15 por 100 del esperado. En casos de crecimientos, fracaso en alcanzar el que le correspondería en un 155 inferior al esperado.

b) Miedo intenso a aumentar de peso o engordar, aun estando emaciada.

c) Alteración en la manera como se experimenta el peso corporal y la silueta. Influencia exagerada de la silueta o el peso en la auto evaluación, o negación de la seriedad de su bajo peso corporal actual.

d) En mujeres posmenárquicas ausencia de tres ciclos menstruales consecutivos (amenorrea). Se considera que una mujer tiene amenorrea si sus períodos únicamente ocurren tras la administración de hormonas (ejemplo, estrógenos).

CRITERIOS PROPUESTOS PARA EL DIAGNOSTICOS DE BULIMIA NERVIOSA

1. Episodios recurrentes de sobreingesta. Un episodio de sobreingesta se caracteriza por:
2. Comer en un período discreto de tiempo (por ejemplo, durante dos horas) una cantidad de comida que es superior a la que la mayoría de la gente comería durante un período de tiempo similar y en circunstancia parecidas.
3. Sentimiento de falta de control sobre la ingesta durante este episodio (por ejemplo, sentir que uno no es capaz de para de comer o de controlar la cantidad que se está comiendo).
4. Conductas recurrentes inadecuadas para compensar y prevenir el aumento de peso, como vómito autoinducido, abuso de laxantes, diuréticos u otras medicaciones, ayuno o ejercicio excesivo.
5. Los episodios de sobreingesta y las conductas compensatorias inadecuadas ocurren, como media, dos veces a la semana durante tres meses.
6. La autoestima está excesivamente influida por la figura y el peso.
7. El trastorno no ocurre exclusivamente durante episodios de anorexia nerviosa.

ASPECTOS COGNITIVOS

DISTORSIONES COGNITIVAS MAS FRECUENTES EN CUANTO A LA COMIDA

1. Abstracciones Selectivas.
2. Generalizaciones excesivas.
3. Pensamiento dicotómico.
4. Ideas autoreferenciales.
5. Inferencia arbitraria .
6. Hipergeneralización.
7. Magnificación de lo negativo

DISTORSIONES MAS FRECUENTES EN CUANTO AL PESO Y LA FIGURA

1. La bella o la Nada Bella
2. El ideal o irreal .
3. La comparación injusta.
4. La lupa.
5. La mente ciega.
6. La fealdad radiante.
7. El juego de la culpa.
8. La mente que lee mal.
9. La desgracia reveladora.
10. Belleza limitadora.
11. Sentirse fea.
12. Reflejo del mal humor

ASPECTOS EMOCIONALES

1. Baja autoestima.
2. Ansiedad.
3. Trastornos obsesivos - compulsivos.
4. Pobre relación social y problemas familiares

ASPECTOS CONDUCTUALES

1. Vómitos autoinducidos.
2. Abuso de laxantes y/o diuréticos.
3. Dieta patológicas.
4. Conductas evitativas.
5. No va a reuniones sociales.
6. Usa ropa ancha.
7. Evita intimidad física.
8. Mirarse en el espejo muy a menudo.
9. Pesarse cada día varias veces.
10. Preguntar por su apariencia.

DROGODEPENDENCIA

1.- GENERALIDADES

La dependencia a las drogas es una enfermedad crónica, de frecuentes recurrencias que depende de una predisposición biológica y de los efectos prolongados de las drogas sobre el cerebro y se caracteriza por la búsqueda y el uso compulsivo de la droga, el cual tiene mayor prioridad que otro comportamiento con mayor valor en el pasado del sujeto.

2.- DESPENALIZACION DE LA MARIHUANA

El concepto de droga se refiere a aquellas sustancias con capacidad de producir abuso o dependencia y que las sustancias que se utilizan con fines terapéuticos son denominadas fármacos o medicamentos. El término sustancia psicoactiva no es del todo preciso, pues se refiere a todas aquellas sustancias con capacidad para producir cambios psíquicos no necesariamente asociados a adicción.

3.- ASPECTO HISTORICO

El consumo de drogas no es un problema reciente, incluso en la Biblia aparecen ya algunas descripciones sobre el efecto del alcohol. En el Código de Hammurabi aparecen algunas legislaciones sobre drogas embriagantes. Los egipcios consumían opio y una sustancia fermentada a la que gravaban con impuestos (uso institucionalizado). En la India, se bebía el "soma" y en Grecia el "nepente". Incluso, puede decirse que el alcohol ha sido la droga histórica de Occidente, mientras que en el Oriente lo son los derivados del Cannabis y la adormidera que llegaron a Europa en el S. XVIII y se generalizaron a mediados del S. XIX, en especial con la invención de técnicas modernas de administración

Factores de riesgo en la infancia que pueden predisponer a la drogodependencia:

• Pobre rendimiento académico
• Falta de religiosidad.
• Psicopatología.
• Comportamientos sociopáticos (Trastorno de conducta).
• Impulsividad.
• Uso temprano de alcohol (con permisividad parental).
• Pobre autoestima.
• Pobre relación con los padres.
• Uso de drogas entre amigos.
• Uso de drogas entre adultos.

4.- EL FENÓMENO DEL CONSUMO DROGODEPENDENCIAS: UN FENOMENO MULTIFACTORIAL

Cualquier comportamiento humano, incluida la drogodependencia, tiene su origen en la interacción de una serie de elementos que influyen de manera constante entre sí. En el caso concreto de las adicciones éstas resultan de la acción conjunta de tres grupos de factores:

• Una sustancia, con determinadas propiedades farmacodinámicas.
• Las características personales del sujeto que las utiliza.
• La naturaleza del contexto sociocultural en el que ese consumo se produce.

a) Las drogas que actúan a nivel del SNC

Pueden clasificarse según los efectos producidos en el mismo: el alcohol, los sedantes e hipnóticos y los ansiolíticos, tienen un efecto depresor; la cocaína, anfetaminas y alucinógenos, uno estimulante. Las rutas de administración son variadas, siendo la aspiración y la inyección intravenosa las que llevan más rápidamente a los efectos, y por lo tanto a un mayor riesgo de intoxicación y a un patrón de comportamiento que conduce a la dependencia o al abuso. En algunos individuos es posible detectar un consumo de varias drogas al mismo tiempo, con el objeto de potenciar los efectos de una de ellas o de aliviar los síntomas que la acompañan o los propios de la abstinencia. Se ha demostrado la alta tasa de actos delictivos y violencia en sujetos bajo el efecto de drogas, en especial accidentes de tránsito y homicidios y por el consumo de alcohol, marihuana y cocaína. El consumo adictivo de las sustancias que actúan sobre el SNC, conduce adicionalmente a una alteración en la salud general. La malnutrición u otras condiciones médicas generales puede resultar de inapropiadas dietas e higiene personal. La intoxicación o la abstinencia pueden asociarse a traumas debidos a la incoordinación motora o al trastorno del juicio. El uso de drogas intranasales puede conducir a erosión del tabique nasal. El uso de estimulantes puede llevar a alteraciones cardiovasculares como arritmias, infartos, ECV o dificultades respiratorias. El uso de jeringas contaminadas puede causar infección con el VIH, hepatitis, tétano, malaria, vasculitis, septicemia, endocarditis bacteriana y fenómenos embólicos.

b) Diagnóstico Dual (DD)

Un sujeto con un trastorno psiquiátrico (esquizofrenia, depresión, trastorno bipolar, trastorno de personalidad...) presenta un abuso o dependencia concomitante a drogas. La asociación del uso de drogas con la presentación de signos y síntomas psiquiátricos conducen frecuentemente a un dilema diagnóstico. Posibles explicaciones para la conexión entre el uso de drogas y el inicio de síntomas psiquiátricos:

• Las manifestaciones psiquiátricas pueden ser atribuidas al consumo de la droga, caso en el cual se hablaría de un trastorno psiquiátrico inducido por drogas.
• El consumo de una droga puede develar un trastorno psiquiátrico para el cual el paciente está predispuesto.
• El consumo de una droga puede exacerbar un trastorno psiquiátrico preexistente.
  La conexión puede ser coincidencial (Clark, 1994).

c) Intoxicación

Comportamiento mal adaptativo debido a la ingestión reciente de una droga que lleva a niveles séricos de la misma cercanos o superiores a los tóxicos con gran peligro para la vida del paciente o gran riesgo de secuelas posteriores. Depende de factores como la dosis, circunstancias que rodean al hecho y personalidad subyacente. Se desarrolla en el curso de minutos u horas y posterior al consumo masivo de la droga o del uso repetido.

d) Las manifestaciones psicológicas más frecuentes

Trastornos de orientación, conciencia y pensamiento, acompañados de trastornos del afecto, del movimiento, del ciclo sueño-vigilia, trastornos perceptivos y del lenguaje, convulsiones y disautonomía simpática. En general, la intoxicación con cocaína o anfetaminas se acompaña de elevaciones de la presión sanguínea, del ritmo respiratorio, del pulso y de la temperatura corporal. La intoxicación con sedantes, ansiolíticos o hipnóticos o con opiáceos, ofrecen un cuadro opuesto al anterior.

e) Abuso

Patrón maladaptativo del uso de una droga durante al menos un mes en condiciones peligrosas o sin considerar los problemas asociados con su uso. No indica necesariamente dependencia.

Es más frecuente en individuos que han iniciado el consumo continuado de la droga recientemente.

Inicialmente el uso de una droga es un comportamiento voluntario, pero posteriormente el individuo se mueve en el estado de dependencia a la droga, caracterizado por la búsqueda y el uso compulsivo.

Existen diferencias individuales en la vulnerabilidad y en la velocidad para llegar a ser dependiente a drogas (Leshner, 1997).

f) Dependencia

Es un síndrome cerebral manifestado por un patrón comportamental en el cual el uso de una droga dada, o clase de drogas, es de mucho más valor para el sujeto que otros comportamientos que alguna vez tuvieron alto valor.

g) Síndrome de abstinencia

Suspensión o disminución abrupta de una droga que provoca una serie de trastornos mentales o físicos que dependen del tipo de medicamento y que pueden ser leves o severos y de tendencia opuesta a los dados por una intoxicación con la misma droga.

Históricamente la dependencia a drogas se asociaba a la capacidad de provocar síntomas de abstinencia tras su suspensión abrupta, pero recientes conceptualizaciones han comenzado a describir un estado afectivo negativo caracterizado por: disforia, depresión, irritabilidad y ansiedad, como el responsable del consumo reiterativo de la droga.

h) Medición de Drogas

Los pacientes abusadores de drogas, en general, son difíciles de detectar y evaluar, ya que suelen subestimar el problema, o lo niegan, relatan una cantidad de consumo menor y son manipulativos.

Por lo anterior, es importante contar con la información obtenida de los familiares, del examen físico y de la medición de drogas en orina (ver recuadro) o en la sangre con test sensitivos pero no específicos ya que pueden dar falsos positivos.

Sobre estos test hay que advertir que no permiten en la mayoría de los casos afirmar la presencia de abuso o dependencia, únicamente informan el consumo previo de la droga.

La prevención de la drogodependencia sólo se plantea desde principios del siglo XX. El abordaje farmacológico (medicamentos anti-craving), consejería genética, abordaje familiar, rehabilitación ocupacional y estrategias educativas podrían, si son administrados en conjunto, modificar en forma sustancial las cifras de consumo y el riesgo de drogodependencia.

CONFLICTOS EN LA PAREJA

Los problemas de relación de pareja se encuentran entre los mayores causantes de estrés en la vida cotidiana de las personas y se ha demostrado que se asocian con trastornos psicológicos tales como la depresión y la ansiedad y en casos extremos a la crisis de la pareja (violencia física, abuso etc.) El conflicto entre los compañeros de una pareja comúnmente es un estado crónico caracterizado por patrones conductuales repetitivos de intercambios mutuos aversivos; Demanda, secuencias de aislamiento, evitación mutua, agresión verbal, abuso físico y sexual.

Desafortunadamente es común para las parejas esperar hasta que las cosas se tornen muy conflictivas en sus relaciones antes de buscar ayuda profesional. Los problemas de pareja son los que se presentan más frecuentemente en organismos de Salud Mental.

Aproximadamente el 42% de personas que acuden a servicios psicoterapéuticos tienen en los problemas maritales el principal objetivo del tratamiento. Los problemas de pareja se han asociado con estados físicos y psicológicos negativos. Igualmente la separación marital y el divorcio parecen tener un impacto destructivo sobre la salud física y psicológica de los adultos y de los niños.

Los modelos cognitivo-conductuales del funcionamiento marital y de la terapia de parejas se basan en la teoría del intercambio social (Stuart 1980). Dentro de esta teoría, las relaciones interpersonales, incluyendo las de pareja, se consideran como conjuntos de procesos de negociación en los que se intercambian elementos maritales y no maritales. La satisfacción con la relación está determinada por la equidad. Dicha satisfacción será elevada cuando las recompensas provenientes de los intercambios igualan o superan los costos de la relación.

Por otra parte, se producirá insatisfacción cuando los costos sobrepasan a las recompensas.

MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL DEL FUNCIONAMIENTO MARITAL.

Aunque la equidad determina la satisfacción de un individuo, la estabilidad de la relación o el compromiso con su mantenimiento están determinados por la comparación del nivel de equidad dentro de la relación con el nivel de equidad fuera de la misma. La estabilidad será alta cuando la razón recompensa/costo asociada a la relación sea igual o supere a la relación asociada con otras relaciones o con la falta de relaciones.

Se piensa que el intercambio entre los miembros de la pareja tiene lugar en tres áreas importantes:

• Interacciones afectivas como el sexo y el compañerismo.
• Interacciones instrumentales, como el cuidado de los hijos y la toma de decisiones económicas.
• Subproductos de la unión marital, como la apariencia del cónyuge y la independencia de uno mismo y del cónyuge.

La terapia marital conductual se desarrolló para enseñar directamente a los cónyuges habilidades para el cambio de comportamiento que puedan aplicarse en un intento de restaurar la equidad y, así, aumentar la satisfacción marital. Sin embargo, los teóricos del aprendizaje social hacen una distinción importante entre la adquisición de habilidades y su puesta en práctica. (Bandura, 1969)

También los teóricos reconocen que las percepciones y las interpretaciones de un acontecimiento, y no solo el acontecimiento mismo, influyen en las respuestas emocionales y conductuales a ese suceso específico.

Los terapeutas CC enseñan a los cónyuges habilidades para la MC e intentan cambiar las cogniciones que influyen en la puesta en práctica de esas habilidades conductuales. En estudios se identificaron 5 tipos de cogniciones que contribuyen al funcionamiento y a la satisfacción maritales:

• Suposiciones (sobre la pareja)
• Expectativas de eficacia y de los resultados asociadas con la puesta en práctica de las habilidades para el modo del comportamiento.
• Percepciones sobre la pareja y la interacción.
• Atribuciones de causalidad y responsabilidad.
• Patrones del funcionamiento ideal de pareja.

LA TERAPIA MARITAL.

La terapia marital CC utiliza un enfoque con base en las habilidades para ayudar a las parejas con problemas a aumentar su satisfacción marital. Estas se enseñan por medio de técnicas de modelado, instrucciones, ensayo de conducta y retroalimentación correctora A las sesiones de la terapia acuden ambos miembros de la pareja, excepto en la evaluación inicial y durante el curso de la terapia cuando se aborden aspectos individuales, como la falta de adherencia. La premisa básica de la TMCC es que la satisfacción marital puede aumentarse entrenando a las parejas a reducir las interacciones maritales negativas y aumentar las positivas.

Recientemente se ha sugerido que existen 3 formas, correspondientes a los puntos del ciclo del conflicto, que se pueden abordar para favorecer el cambio:

• Reconocer las situaciones de alto riesgo y evitar interacciones conflictivas.
• Aprender a terminar un patrón de comunicación destructiva una vez que ya ha empezado y a salir de una interacción problemática
• Minimizar el impacto de confución ya ocurridos

COMPONENTES CONDUCTUALES

a) Entrenamiento Habilidades de Comunicación.

Sólo por medio de una comunicación clara y precisa, los cónyuges pueden realizar con eficacia la solución de problemas y proporcionarse mutuamente apoyo e intimidad. Esta técnica se centra en ayudar a las parejas a aprender a ser asertivas de forma clara y escuchar activamente.
Evita verbalizaciones o conductas que obstaculicen la comunicación eficaz.

Se incluyen en el entrenamiento cuatro principales habilidades de escucha:

• Tener y mantener contacto ocular, orientación adecuada y proximidad física con el que habla.
• Dejar que el que habla comunique cuando ha terminado el mensaje, en vez de interrumpir con una respuesta;
• Resumir el mensaje del que habla;
• “Cortejar” el mensaje percibido, con el fin de asegurar que el mensaje se entendió.

En orden de complejidad y dificultad, las habilidades de las que habla incluyen:

• La auto expresión (1ºp, descriptivos, sin justificar)
• El hacer peticiones (preferencias)
• La clarificación (para comprensión y acuerdo)
• Proporcionar retroalimentación. (positiva)

b) Entrenamiento en Solución de Problemas.

El primer paso consiste en que la pareja defina el problema haciendo que uno de los cónyuges describa su visión del mismo mientras el otro intenta comprender y validar la queja presentada. Luego se instruye a los cónyuges para que proporcionen una descripción breve y objetiva del acontecimiento indeseable, especificando las circunstancias bajo las que ocurre dicho acontecimiento y las consecuencias del mismo para el que habla.

El que escucha emplea habilidades para resumir y empáticas, con el fin de transmitir lo que entiende del malestar y de las objeciones del cónyuge. Entonces éste expresa su deseo de solucionar el problema y hace peticiones de cambio. Los terapeutas son más activos en esta etapa, guiando y ayudando a los cónyuges y dando feedback sobre las habilidades de habla / escucha

Después de la definición con éxito del problema la pareja genera una lluvia de ideas, con la ayuda inicial del terapeuta, para establecer una lista de posibles soluciones al problema. Luego esa lista se evalúa a la luz de los deseos expresados por la pareja y acuerdan para utilizar una de las soluciones sugeridas durante un período de prueba.

c) Las soluciones.

Las soluciones que surgen durante la solución de problemas pueden ser acuerdos informales para el cambio conductual por parte de cada cónyuge o bien pueden ser contratos de contingencias, más formales, que especifican el cambio de comportamiento.

Existen dos tipos de contratos conductuales formales:

• El quid pro quo (una cosa por otra); y él
• De buena fe o paralelo. (indep del otro)

En ambos formatos, cada miembro está de acuerdo en realizar cambios conductuales específicos que el otro ha señalado como deseables.

Ambos contratos incluyen la especificación de las consecuencias positivas y negativas por cumplir el contrato y por no hacerlo, respectivamente. Las intervenciones cognitivas se emplean para ayudar a las parejas a minimizar el impacto negativo del conflicto.

Se explican las suposiciones, las expectativas, las percepciones, las atribuciones y los patrones
Se enseña a los cónyuges que estas cogniciones producen pensamientos automáticos a los que respondemos emocional y conductualmente.

d) Se emplean técnicas de reestructuración cognitiva.

El Autorregistro.

El fin de esta técnica es seguir la pista a las cogniciones que preceden a los cambios del estado de ánimo y que tienen lugar durante las interacciones negativas. Se instruye a los cónyuges para que mantengan un registro de los pensamiento automáticos que experimentan cuando están enojados, ansiosos o deprimidos en anticipación a, durante, o después de interacción con el cónyuge.

La Reatribución y el Análisis Lógico.

Una alternativa para sustituir a los pensamientos automáticos disfuncionales por otros más positivos consiste en examinar y cambiar la cognición responsable del pensamiento. Una vez que se ha identificado el pensamiento y la cognición relacionada, el terapeuta puede cuestionar hasta que punto es realista o racional la cognición examinando la lógica y la información empleadas en llegar a alguna conclusión.

¿QUÉ ES PSICOANÁLISIS?

Hay algunos síntomas muy evidentes que se vinculan a determinadas enfermedades. Pero qué pueden decir ustedes de estas otras situaciones: no poder promocionar en el trabajo cuando corresponde, no aprobar tras haber estudiado apropiadamente, concurrir en varios fracasos amorosos… eso también son síntomas. Y es que a veces suceden cosas en el sujeto sin que él sepa nada de ellas, y estos procesos no son azarosos, están sometidos a unas leyes. Las leyes del inconsciente y de las que sólo el Psicoanálisis puede dar cuenta.

El Psicoanálisis no solo está dirigido para personas con algún tipo de patología psíquica, sino que se dirige a toda aquella persona que quiera mejorar sus condiciones vitales, sacar el máximo partido a sus posibilidades, resolver dudas, educar a los hijos…

El Psicoanálisis está indicado para todo tipo de personas pero exige ciertas condiciones. Exige el compromiso por parte del paciente, al igual que lo exige cualquier circunstancia de la vida. Se trata de un compromiso temporal y económico, en tanto no es un tratamiento breve, aquellos elementos que se han formado y han permanecido a lo largo de toda la vida no se pueden cambiar, lógicamente, en un par de sesiones. Hablar, ese es el compromiso, ya que la palabra es el medio a través del cual se manifiesta la persona y, concretamente, su inconsciente.

Es un método que no tiene contraindicaciones y entre sus resultados podemos destacar la capacidad de amar y de trabajar de la persona.

Entre otras cosas, el psicoanálisis ha aportado su conocimiento a la Medicina, ya que resulta de gran ayuda tener en cuenta los aspectos psíquicos que contribuyen a la producción, mantenimiento y curación de las enfermedades orgánicas, que pueden ser un elemento fundamental en la curación del paciente.

El Psicoanálisis nos enseña que no es que estemos enfermos por algún trauma físico o psíquico, sino que estamos enfermos porque tenemos una manera de concebir lo humano, el saber, la enfermedad, etc

Por eso que reducir el psicoanálisis a una terapia es reducir los alcances del psicoanálisis, en tanto es una nueva manera de pensar que hace surgir en cada uno un nuevo hombre, una nueva mujer, un nuevo padre, una nueva madre, una nueva manera de vivir y morir.

...................................Lo más costoso en la vida es la enfermedad
(Sigmund Freud)

Clasificación de los trastornos bipolares (o Trastornos afectivos bipolares)

Según los episodios de exaltación sean "maníacos" o "hipomaníacos" tenemos:

1. Trastorno afectivo bipolar tipo I, con episodios depresivos y maníacos.
2. Trastorno afectivo bipolar tipo II, con episodios depresivos e hipomaníacos.
3. Episodios afectivos mixtos (con síntomas maníacos y depresivos al mismo tiempo)
4. Pacientes cicladores rápidos, con al menos cuatro recurrencias al año.
5. El trastorno ciclotímico o ciclotimia es una alteración crónica y con fluctuaciones, con periodos que comportan síntomas hipomaníacos y periodos que comportan síntomas depresivos. Ni unos no otros tienen la gravedad ni la cantidad suficiente como para hablar de una fase hipomaníaca o de una fase depresiva. Para muchos autores es una especie de "predisposición" para otras enfermedades (depresión, trastorno bipolar), y afecta a un 1% de la población.

Como siempre, estos trastornos deben ser tratados si constituyen un malestar significativo para el paciente o para las personas de su entorno. El tratamiento es el mismo del que aplicaríamos en un trastorno bipolar.

Trastorno Bipolar

Se llama trastorno bipolar o trastorno afectivo bipolar a un trastorno depresivo de larga evolución, en el que los episodios depresivos se ven interferidos por la aparición de otros episodios caracterizados por un estado de ánimo elevado (euforia excesiva), expansivo (hiperactividad anómala) o irritable. Las fases de exaltación, alegría desenfrenada o irritabilidad y grosería, alternan con otros episodios en que la persona está con depresiones intensas, con bajo estado de ánimo, incapacidad para disfrutar, falta de energía, ideas negativas y, en casos graves, ideas de suicidio.

El periodo de exaltación se llama “episodio maníaco”, de una palabra griega, “mania”, que significa literalmente “locura”.El nombre de afectivo se refiere a las enfermedades de los afectos, nombre genérico que se da a los trastornos depresivos, en general, y al trastorno bipolar. Indistintamente lo nombramos como trastorno bipolar, o como trastorno afectivo bipolar.